近日，绵阳四0四医院心脏大血管外科团队为58岁患升主动脉瘤合并冠脉重度狭窄的谢先生成功实施了同期主动脉瓣机械瓣膜置换伴升主动脉置换术[Wheat's手术]+右半主动脉弓人工血管置换术+冠状动脉旁路移植手术。

升主动脉变大，“阀门”关不严实

58岁的谢先生一年前因胸痛、胸闷、气喘等症状，在当地医院检查诊断为：主动脉瓣关闭不全并升主动脉瘤样扩张，谢先生没放在心上，直到一年后症状加重才意识到问题的严重性。10月29日，在家人的陪伴下，谢先生到我院治疗。

主动脉瓣是心脏往外供血的阀门，连接着心脏的主要管道——升主动脉，直径仅为3厘米，如今，谢先生的升主动脉因病变扩张了几倍，造成主动脉瓣闭合不全，严重扩张后的升主动脉随时可能破裂，已确诊未经治疗的胸主动脉瘤破裂时间平均仅2年，生存时间少于3年，随时间推移死亡率进一步增加，一旦破裂，患者一丁点儿生还的希望都没有。

对于此类疾病，采取的手术一般有Bentall手术（带主动脉瓣人工血管升主动脉替换术）或者Wheat's手术（保留主动脉窦的主动脉瓣和升主动脉替换术），替换掉已经严重病变的升主动脉。

90%的狭窄，10%的希望

临床经验丰富的医生，本着严谨治疗的态度，要求为谢先生做冠状动脉造影，以排除冠状动脉狭窄的可能，因为升主动脉瘤和冠状动脉狭窄同时存在，将会使手术难度呈几何倍数增长。

患者增粗的升主动脉                                患者狭窄的冠状动脉

如果说升主动脉瘤手术在手术团队眼里已经是一个BOSS，那么加上冠状动脉狭窄的升主动脉手术无疑是加了强力BUFF的超级BOSS，不幸的是，手术团队还真遇上了这样难度极高的手术。经检查，造影提示谢先生右冠状动脉近段狭窄达90%，没错是90%，快堵上了！这对谢先生来说无疑是雪上加霜，如不即刻手术，时刻都会有心肌梗塞的风险，死亡危险也就在分秒之间。但是谢先生同时患有升主动脉瘤，如果要手术也就不仅仅是冠状动脉搭桥那么简单，这让患者和医生都进退两难。

为了活着，唯一的选择就是手术

在与患者和家属详细讲解手术风险，并充分沟通后，他们均选择手术，医院心脏大血管外科团队对此高度重视，立即组织多科研讨，最终制定出了稳妥的手术方案：先进行主动脉瓣及升主动脉人工血管置换，然后立即进行搭桥手术。患者面临的将是外科手术中难度最大、死亡率极高的手术，这对医院整个手术团队的技术也是极高的考验。

11月10日，在心脏大血管外科、体外循环、麻醉科、手术室等多科室共同努力下，成功为患者更换了主动脉瓣及全部病变血管，整个手术持续长达8个小时！令手术团队也大吃一惊的是，病变血管长达20cm。

心脏大血管外科白上林医生解释说：“正常情况下，搭桥手术是在升主动脉与冠状动脉间进行，但患者升主动脉发生病变，全部换成了人工血管，搭桥无法在人工血管上进行。经过研讨，我们决定取下了患者左小腿大隐静脉，将其近端与右冠主干行端侧吻合，将其远端与无名动脉行端侧吻合完美解决难题，成功挽救了谢先生宝贵的生命。

作为心脏大血管外科的领跑者，绵阳四0四医院心脏大血管外科团队不断学习、不断总结、不断进步，只为了让更多的患有心脏大血管疾病的患者带来健康生活。