技术说明：美国于1981年批准了胶原酶的Ⅲ期临床试验。1983年在西德召开的胶原酶椎间盘溶解术国际学术会议上，报道了双盲法的临床研究结果，治疗效果达到80%以上。上海医药工业研究院从1972年开始进行胶原酶的研究，并于1975年首先由上海市徐汇区中心医院应用于临床。

适应症：

1、腰椎间盘突出症的诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；

2、反复发作症状严重者；

3、突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；

4、腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。

治疗效果：

1、疗效好，创伤小，对椎管内无干扰。 

2、费用低、不开刀、恢复快、效果好 

3、失败后可行手术治疗，不影响疗效

手术流程：

1、手术前用药 在注射胶原酶之前，先给患者静脉滴注加有地塞米松10mg的5%葡萄糖液100ml，或将地塞米松10mg溶于25%～50%葡萄糖溶液40～60ml中静脉注射，以预防过敏反应。

2、注射方法 患者取侧卧位或俯卧位，常规进行皮肤消毒，铺无菌巾，选用7号或9号蛛网膜下腔穿刺针，距突出间隙中线8～10cm平行斜向脊柱中点的椎间盘穿刺，与躯干矢状面成50°～60°角进针；当穿刺针针尖接触到纤维环时，可有沙砾样感觉。穿刺针进入椎间盘后，则摄腰椎前、后位及侧位X线片，以确定进针的确切位置，或直接从X线机的电视屏幕中确定位置。如在C型臂X线机下进行穿刺，移动X线放射管球更容易。当确认穿刺针已进入存在突出病变的椎间盘内后，注入2ml含有胶原酶600U的溶液，注射药液的速度宜缓慢，最好在3min以上，以防止注药速度过快引起腰痛加剧。药液注射完毕后留置穿刺针5min后拔出，以防药液从椎间盘内高压外溢导致治疗效果不佳及高浓度药液沿穿刺途径返流，灼伤脊神经根。

3、注药后的处理 注射完毕即应让患者取平卧位，严密观察有无副作用，首先注意皮肤有无毛发运动反应及头晕恶心、皮肤瘙痒及荨麻疹等；严重的过敏反应有低血压和呼吸困难，此时应立即肌内注射或静脉注射肾上腺素1mg，注药后部分患者可出现腰痛，其中10%患者为严重腰痛。可持续数小时甚至数天，疼痛严重者可给予镇静药如地西泮口服或解热镇痛药复方阿司匹林片口服，必要时还可给予麻醉性镇痛药哌替啶及吗啡等。手术完毕观察穿刺点有无渗血，皮肤颜色是否正常，检查患者语音、吞咽功能及四肢活动是否正常，用0.5%碘伏棉球消毒穿刺点，并以创可贴覆盖。用平车护送患者返回病房，嘱其平卧休息3-5天。起立或活动时动作要缓慢，如有不适随时报告医生及时处理。

术后预防：

1、注射部位需覆盖无菌纱布，24h内保持敷料干洁，预防针眼感染。

2、嘱其卧床休息，术后7天内禁止下床活动，卧床期间可行翻身、伸屈双下肢。并予甘露醇脱水、美洛昔康片止痛等治疗。注意观察患者大小便功能状况，双下肢感觉运动情况及腰部穿刺点有无渗血渗液等。

3、术后按医嘱用抗生素以预防感染。

4、体位护理：术后卧床休息7天，可平卧、俯卧或侧卧。