关于调整2016年新型农村合作医疗补偿政策的通知
绵阳市游仙区新型农村合作医疗管理委员会办公室
关于调整2016年新型农村合作医疗补偿政策的通知
区农村合作医疗服务中心、各新农合定点医疗机构：
为继续提高新农合基金的运行效益和参合农民的受益水平，结合2016年新农合筹资水平及我区新农合基金运行情况，对我区新农合补偿政策作如下调整：
一、调整内容
1.参合育龄妇女因实施计划生育服务产生的医疗费用，先进行国家专项补偿，剩余部分再按新农合现有政策补偿。
2.门诊统筹补偿封顶线提高至每人每年100元,家庭成员可共用。补偿比例调整为镇（乡）、村两级定点医疗机构补偿比例为75%，区级定点医疗机构补偿比例为70%，定点诊所和定点综合门诊部补偿比例为50%。
3.选取部分诊断标准明确、治疗方案相对规范统一、病程可控性较好的手术病种实施“单病种定额补偿”，病种范围及补偿标准见附件。有合并症、并发症的，按一般疾病比例进行补偿；不足定额标准的，按实际费用支付。
4.严格执行“基层首诊、逐级转诊”制度。原则上，镇（乡）、村两级定点医疗机构不直接向部、省、市级医疗机构上转病人。未履行“双向转诊”手续越级诊治的住院患者，首次补偿时下调20个百分点，第二次起不予补偿。
5.区民政部门核定的“五保、低保”（即参合票据注明属“民政代缴参合款”的）参合农民住院补偿时，取消起伏线。
6.辖区内签订了《游仙区医疗联合体成员单位协议书》的定点医疗机构，其参合病人住院期间因病情需要，在区人民医院、区中医医院进行的特殊检查，经区农合中心审批后，相关检查费可纳入住院统一补偿。补偿范围按新农合现有政策执行，补偿比例按检查医疗机构住院补偿比例执行。
7.进口材料(含试剂）不再纳入新农合基金支付范围。
8.《四川省新型农村合作医疗用药目录》（川卫办发〔2012〕725号）中属“县级及以上”使用权限范围的药品（抗肿瘤药、血液系统用药除外）、中药配方颗粒等，按收费标准的50%纳入补偿范围支付；属“县、乡、村”使用权限范围的药品（含中药饮片）按全额纳入补偿范围，其中属进口、原研及单独定价品种按收费标准的50%纳入补偿。
二、工作要求
（一）提高认识、广泛宣传。各级定点医疗机构务必高度重视、广泛宣传，切实落实补偿政策规定，进一步理清思路、明确目标、细化措施，扎实推进我区新农合工作更好更快发展。
（二）加强培训、规范行为。各级定点医疗机构应及时组织全体医务人员学习、培训新农合补偿政策及相关规定，准确透彻理解政策精神并严格执行。严格把握入院指针，不断规范医疗服务行为、提高服务水平，切实控制医疗费用的不合理增长，确保群众得实惠、医院得发展、政府得民心。
本通知自2016年2月1日起实施，通知中未提及内容按原政策执行。
附件：单病种定额补偿标准一览表
绵阳市游仙区新型农村合作医疗管理委员会办公室
2016年2月1日
附件
单病种定额补偿标准一览表
|
病 种 范 围 |
治 疗 方 式 |
医疗机构级别 |
定额补偿标准（元） |
备 注 |
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子宫肌瘤 |
手术切除肌瘤/子宫 |
二级及以上 |
3500 |
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二级以下 |
3000 |
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卵巢囊肿 |
单侧卵巢囊肿剔除术（包括使用腹腔镜） |
二级及以上 |
3000 |
双侧增加600元 |
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二级以下 |
2500 |
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宫颈糜烂 |
宫颈环行电切术/锥形切除术 |
二级及以上 |
1000 |
包括使用LEEP刀 |
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二级以下 |
850 |
|||
|
翼状胬肉 |
翼状胬肉切除术 |
二级及以上 |
800 |
|
|
二级以下 |
650 |
|||
|
泪囊炎 |
单侧鼻腔泪囊吻合术 |
二级及以上 |
1000 |
双侧增加300元 |
|
二级以下 |
850 |
|||
|
慢性扁桃体炎 |
扁桃体切除术 |
二级及以上 |
800 |
双侧增加300元 |
|
二级以下 |
650 |
|||
|
腱鞘囊肿 |
腱鞘囊肿切除术 |
二级及以上 |
400 |
|
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二级以下 |
300 |
|||
|
慢性胆囊炎(合并胆囊结石) |
胆囊切除术 |
二级及以上 |
3500 |
包括使用腹腔镜 |
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二级以下 |
3000 |
|||
|
胆囊结石合并急性胆囊炎 |
胆囊切除术 |
二级及以上 |
3500 |
包括使用腹腔镜 |
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二级以下 |
3000 |
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腹股沟疝 |
单侧腹股沟疝修补术/充填式无张力疝修补术(含网片) |
二级及以上 |
2500 |
双侧增加1200元 |
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二级以下 |
2100 |
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|
急性阑尾炎 |
阑尾切除术 |
二级及以上 |
1500 |
包括使用腹腔镜 |
|
二级以下 |
1300 |
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