非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变与酒精性肝病相似，但患者无过量饮酒史，疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis，NASH）及其相关肝硬化和肝细胞癌。NAFLD是21世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国越来越重要的慢性肝病问题。

知识链接

NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分（肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病）。近期体重和腰围的增加与NAFLD发病有关，腰围比BMI更能准确预测脂肪肝。非基因3型的HCV感染者及乙型肝炎病毒感染者肝脂肪变主要与IR和代谢紊乱有关；NAFLD是血清HBV DNA低载量的慢性HBV感染者血清转氨酶增高的常见原因。NAFLD进展很慢，随访10～20年肝硬化发生率低（0.6%～3%），而NASH患者10～15年内肝硬化发生率高达15%～25%。年龄＞50岁、肥胖（特别是内脏性肥胖）、高血压、2型糖尿病、GPT增高、GOT与GPT比值＞1以及血小板计数减少等指标是NASH和进展性肝纤维化的危险因素。在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFLD发生肝硬化的必经阶段。与慢性丙型肝炎和酒精性肝炎相比，NASH患者肝纤维化进展相对缓慢，失代偿期肝硬化和肝细胞癌通常发生于老年人。对于IR个体，NAFLD是发生NASH和肝硬化的前提条件；脂肪变的肝脏对肝毒物质、缺血/缺氧耐受性下降，NAFLD作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能。此外，在其他慢性肝病患者中，并存的NAFLD及基础疾病可促进肝硬化和肝细胞癌的发生，并降低非基因3型慢性丙型肝炎患者干扰素抗病毒治疗应答。

预防措施

●通过健康宣教加强自我监督，设置能让患者针对自己的饮食、运动、体重、腰围以及与生活质量相关的观察指标进行自我记录的图表，以供医患之间交流以及完善个体化的饮食和锻炼计划。

●疗效判断需综合评估代谢综合征各组分、血清酶谱和肝脏影像学的变化并监测不良反应，以便及时启动和调整药物治疗方案；动态肝组织学检查仅用于临床试验和某些特殊目的患者。

●推荐NAFLD患者每半年测量体重、腰围、血压、肝功能、血脂和血糖，每年做包括肝脏、胆囊和脾脏在内的上腹部超声检查，及时发现NAFLD危险因素，早期纠正达到预防作用。

有益的运动推荐

●运动强度：多数运动干预研究建议采用中等运动强度，评价方法用“170－年龄”作为运动后靶心率。

●运动项目的选择：推荐快走、慢跑、游泳、打乒乓球或篮球、踢毽子等。

●运动时间：以餐后60～120分钟运动最为有效。

●运动干预时间疗效与运动坚持时间及运动强度相应增加之间有一定相关。