什么奠定了我们一生的健康？

什么决定了我们能否抵御疾病？

生命最初的1000天到底有多重要？

孕期营养好会给宝宝一生带来哪些益处？

如何避免高危妊娠？

生育一个健康宝宝的关键点是什么？

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9月23日，北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授，做客“健康大咖谈”直播间，站在健康孕育决定一生健康的角度，为各位孕妈准爸带来了一场孕期健康知识盛宴，刷新了我们对孕育的认识理念。

生命早期1000天，有多重要

01 生命早期1000天是怎么算出来的？

杨慧霞教授：生命早期1000天是指从受孕开始，包括了宫内9个月以及出生后前两年，算下来基本就是1000天。

02 生命早期1000天理论的意义

杨慧霞教授：Early Life 1000 days（生命早期1000天），是一个比较新的概念，对于生命远期疾病的预防有很重要的意义。该假说的提出基于国际上临床流行病学的研究，以及后来一些基础研究成果。研究始于上世纪初战争时期的孕妇，她们的营养极度匮乏。研究发现，这些孕妇所怀的胎儿在子宫内，因为营养物质供给不足，导致各器官功能出现发育异常，比如肝脏代谢异常、血管形成发育障碍，还有一些神经内分泌轴的建立等也存在问题。

这个理论主要是指，如果胎儿在宫内所处的环境不好，那么成年以后患有某些疾病的机会就会明显增加。这些疾病包括心血管疾病、高血压、糖尿病、肥胖等。

随着研究的不断推进，学界发现不仅是宫内环境，出生后头两年也是生命可塑性比较大的关键时期。

03 根据1000天理论，我们可以做些什么？

杨慧霞教授：了解了这一理论，大家能做的就是在孕期一定要保证营养均衡。

国外学者提出来一个U shape学说，营养缺乏和营养过剩就像U字型的两端，两边都不好。现在我们处在和平年代，营养不良问题不太容易发生，我们更要防止营养过剩的问题。比如，妊娠期高血糖妇女给发育中胎儿的营养供给超过了胎儿所需，就会给机体增加负担，对胎儿的器官健康是不利的，也容易导致将来他出生后罹患一些慢性病。所以我们一定要寻求营养中的平衡，给生命早期创造一个好的宫内环境。

这个理论研究在不断推进的过程中，又发现其他一些不良因素暴露对胎儿的影响。例如，过度暴露于环境污染物中，特别是塑化产品等因素，对发育中的胎儿也会有不良影响。所以，孕妈妈要在孕期保护好自己，尽量免受环境污染。

04 1000天理论中，孕期是最重要的阶段吗？

杨慧霞教授：孕期宫内这9个月肯定十分重要，但是宫内9个月是从受精开始，如果精子、卵子质量不好，也会影响新生命的健康。

所以受孕前应该把女性的健康调整到最好的状态。对于男方也是同样的道理。所以，要提倡计划怀孕，有准备地怀孕。

出生以后的前两年，我们也要给婴幼儿提供合理的营养，让宝宝的各项指标合理、健康地增长，这样才能保证他在1000天的成长过程中处于一个最佳的状态。

生命早期1000天和成年以后的慢性病有直接的相关性。所以大家如果能把握住生命早期，对于全生命周期健康，对于创建整个国民的大健康都有着重要的意义。

风平浪静的孕期，如何做到营养均衡

05 整个孕期体重增长多少合适？

杨慧霞教授：如果怀孕前是位偏瘦的女性，建议孕期体重增长在13公斤～18公斤。如果已经是超重或肥胖的女性，建议体重增长控制在5公斤～9公斤。正常体重女性，建议体重增长在11公斤～16公斤。体重增长因人而异。

特别要说的是早孕阶段，不管女性胖瘦，都建议体重增长在0.5公斤～2公斤。

06 有的孕妇明明体重增长很快，为什么医生还说她缺乏营养呢？

杨慧霞教授：大家要知道，能量和营养是两个概念。

体重增长是因为总能量的摄入高，并不意味着一些微量营养素摄入足以满足机体需要。所以我们要注意营养均衡不仅仅是能量够了，营养素的搭配也要符合孕期胎儿的需求。

07 孕妇如何自我判断营养缺乏还是过剩？

杨慧霞教授：可以按照刚才说的体重增长推荐的范围判断，同时，胎儿增长与所处的孕周符合就可以认为营养摄入是均衡的。

正常健康的女性，怀孕后需注意碳水化合物、蛋白质、脂肪这三大营养素的均衡摄入。除了碳水化合物占一天能量的50%以上，还要适当补充蛋白质，增加含钙、含铁丰富的食物，注意脂肪类食物不要摄入过多。

对于妊娠合并糖尿病患者，尤其孕前糖尿病患者，要求每一天的总能量要固定，每一餐的热量也要相对固定。

如果在妊娠中后期发现胎儿偏大或者偏小，可能与能量摄入有关，需要进行个体化的营养指导，尽量做到营养均衡。

08 营养缺乏或者营养过剩会给胎宝宝带来哪些不利的影响？

杨慧霞教授：母亲营养不良现在已经比较少见了。营养缺乏会使一天总能量不能满足孕妇和胎儿的需要。这时候发育中的胎儿，尤其到了妊娠中后期，器官发育不能够完善。比如肝脏或者胰岛细胞发育不好，将来容易发生一些慢性疾病。

反过来，如果营养过剩，宫内胎儿的器官快速发育，机体负荷较重，将来的疾病风险就会增多。比如孕妇的高血糖没有控制住，葡萄糖不断通过胎盘输送到胎儿体内，导致胎儿处于高血糖状态，会刺激发育中的胎儿胰岛细胞增生肥大，分泌比较多的胰岛素，代谢合成增加，形成巨大儿。

09 孕期三个阶段，对营养需求各有哪些侧重？

杨慧霞教授：孕早期对于总能量的需求不是那么多，但叶酸不能缺乏。机体内叶酸缺乏会导致一些出生缺陷的发生。

孕早期有些人孕吐比较明显，严重的会发生饥饿性酮症。这时要鼓励孕妇多进食，尤其是含碳水化合物的食物，以保证最基本的机体能量的需求。机体能量摄入不足的时候，就会发生脂肪的分解，造成乙酰乙酸等酸性物质在体内堆积，时间长了对于母儿双方都不利。

孕中晚期，能量的需要就要适当增加了。一般来说，孕中期比非孕期要增加200千卡～300千卡热量，增加铁和钙的摄入。

孕晚期，也就是最后10周，这是胎儿生长最快速的阶段，胎盘对能量物质的转运速度比孕中期快，孕晚期比非孕期要增加350千卡以上的热量。

但是我们并不主张到孕晚期过度地摄入能量。尤其36周以后，胎儿先露逐渐进入骨盆腔，很多孕妇在这时胃部受压减轻，胃口很好，能量摄入过多，导致胎儿每周体重平均长200克～300克，以至于胎儿快速增长形成巨大儿，这不仅不利于阴道分娩，还会影响宝宝出生后的远期健康。

大风大浪的孕期，如何平安度过高危妊娠

10 高危妊娠比较严重的情况有哪些？

杨慧霞教授：一些严重的高危妊娠包括在分娩的时候突然发生，比如羊水栓塞。羊水栓塞不好预测也不好预估，一旦发生以后，我们要进行多学科团队合作，才有机会把部分病人抢救成功。

现在我们在临床上遇到胎盘植入的情况越来越多，这也是另外一种极其凶险的高危妊娠。孕妇通常有剖宫产史，或者没有剖宫产史，但是有过多次宫腔操作史，子宫内膜遭到严重的破坏，使子宫上有瘢痕。胎盘需要附着在子宫肌壁上的，如果子宫内膜遭到破坏，胎盘就会侵入子宫肌层，甚至侵及到膀胱等宫旁组织。

虽然怀孕分娩是人体的自然生理过程，但是存在着一定风险。孕产妇及家属要正视这件事，尽量及早识别出高危因素，积极预防。

11 妊娠期常见的高危因素有哪些？

杨慧霞教授：年龄是最常见的高危因素。有的高龄孕妇已经有一些基础疾病，比如高血压、肥胖、糖尿病。处于这样的疾病状态下，怀孕并经受9个月的历程，容易发生妊娠期不良结局。

还有一部分孕妇非孕期很正常，但是在怀孕过程中逐渐会出现一些高危因素。比如胎盘位置附着异常，堵在宫颈口形成了前置胎盘，或者随着妊娠的增加，突发高血压及子痫前期。

还有刚才提到的胎盘植入。如果还没有生育过或者准备再生育的女性，一定要注意尽量避免不必要的宫腔操作，比如刮宫流产。特别是生第一胎的时候，没有指征的剖宫产尽量不要做。子宫是孕育胎儿的宫殿，如果在墙上打了一个洞，下次怀孕生产的风险必然会增加。

12 高危妊娠孕妇的宫内环境会不会危及胎儿？

杨慧霞教授：这取决于高危因素是什么。比如孕妇心功能不好，胎儿在宫内可能会相对缺氧；孕妇患有糖尿病，胎儿在宫内也会受到高血糖的影响。也有一些高危因素，对母亲的危害大，对胎儿的影响相对小；另一些高危因素，对母亲的危害性并不是太大，但是对胎儿会危害更大。

13 孕妇被诊断高危妊娠后，心情紧张该怎么调整？

杨慧霞教授：首先，建议女性朋友在孕前或孕早期到有资质的医疗机构进行一次评估。我们将高危孕产妇分为绿色、黄色、橙色、红色。绿色是没有风险，黄色是低度风险，橙色为严重风险，红色为极度严重风险。如果是红色，将不适合妊娠。如果有传染病，就是紫色。评估为红色的女性还想继续妊娠，必须转诊到有抢救能力的综合医院。建议那些不适合怀孕的女性，千万不要冒险。

高危妊娠的评估管理主要依靠很好的孕期保健，及时防患于未然，把疾病控制在萌芽中。比如我们团队曾经做过临床研究，让超重肥胖的人知道她患妊娠期糖尿病的风险增加，孕早期开始运动控制体重，最终该组孕妇糖尿病发病风险减少了46%。

总之，重视孕前及孕期妊娠风险评估，将高危妊娠孕妇及时转诊，以保证母婴安全，顺利度过孕期，抓住生命早期1000天，实现全生命周期健康。