【导语】

一般，成人体内血容量为4000－5000ml，而一个产妇近4000ml的出血量也就意味着与死亡仅一步之遥。

近日，我院的MDT多学科协作团队采用自体血回输技术，成功救治了一例凶险性前置胎盘孕妇。

病情复杂 大出血风险极高

不久前，怀孕36周，挺着大肚子的“二孩”妈妈，因孕期彩超检查发现凶险性前置胎盘伴膀胱植入，便到我院产科入院待产。

“前置胎盘”对于每一位产妇来说，都是危险的。在我国高剖宫产率的现状下，前置胎盘发生风险着实不低，其胎盘附着于原来剖宫产切口瘢痕部位与原来瘢痕处肌层紧密粘连甚至深深植入子宫肌壁里并发胎盘植入，甚至累及膀胱。由于此时的胎盘无法自行剥离，术中常发生难以控制的严重出血、休克、DIC（弥散性血管内凝血）等并发症，其平均失血量在2000ml以上，更有失血上万毫升，处理起来非常棘手，同时由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症也会增加了孕产妇死亡率。

按照孕产妇管理分类，产妇被划为红色预警的危重孕妇，她能否顺利生产更像是一场生死赌博。

多科协作 制定手术方案

对这类手术而言，充分的术前准备和评估、安全的用药方案和操作流程、快速合理的抢救策略是手术成功的关键，也是最大限度保障病人安全的关键。

为确保手术的可行性、安全性、有效性和多学科合作性，在医务科支持下，由产科，麻醉科，手术室，泌尿外科，护理部，儿科，输血科，ICU，检验科，超声科，药学部相关专家共同商讨孕妇的救治方案，制定了详细的手术及治疗方案，一场危重孕产妇救治的战斗吹响号角！

尽管已经做了最充分的术前评估，但手术仍有极大的不确定性，即腹腔粘连程度、胎盘植入程度、术中出血速度、出血量、手术时间长短、手术方式调整等。顶着巨大压力，带着医者使命，各学科各司其职，密切配合，为产妇生命安全保驾护航。

手术成功 MDT团队保母婴平安

4月3日，手术室内已经严阵以待。

麻醉科团队为产妇建立两条外周静脉通道，并实行中心静脉置管，双有创监测，实时监控血压及中心静脉压，以评估术中出血及容量变化情况，并采用了急性高容量血液稀释对产妇血液进行保护。

按照手术方案，产科团队采取了子宫双切口术，一个切口避开胎盘，一名男宝宝顺利娩出。这时，严峻的考验才刚刚开始，与预设的一样，另一个切口娩出胎盘后，产妇子宫出血汹涌，总失血量近4000ml，麻醉科团队沉着应战，采用自体血回收装置对产妇的血液进行回收，经过严格的“过滤、离心、洗涤”程序后再通过白细胞过滤器把获得的1200ml浓缩红细胞在严密监护下回输给产妇。

MDT团队的全方位保护，让产妇生命体征平稳，顺利渡过手术难关，经过精心治疗和护理，母子平安痊愈出院。

自体血回输 再添一道“护身符”

据麻醉科副主任庞小翼介绍，自体血回输是一种较安全的输血方法，可以避免感染传染病、溶血、过敏反应的危险，对于少数罕见血型或配血有困难的患者，自身输血不仅解决了输血上的困难，更减少经济负担。在骨科等大手术中应用较多，但在剖宫产手术中却极少采用，因为产妇的回收血液中有羊水的成分，并且血液往往是高凝状态，使用不当，则适得其反。

我院成功实施的产妇自体血回收技术在绵阳地区属首次开展，这标志着我院术中自体血回收技术正式用于产妇，化解产妇产后出血的危机，这是我院危急重症孕产妇救治能力的又一提升，更是为高危孕产妇顺利生产再添一道“护身符”。