嘀~嘀~嘀~电影里定时炸弹倒计时的场景总能看得人们心惊胆战，但是相比定时炸弹，不定时炸弹才更让人感到恐惧。近日，绵阳四0四医院就上演了一场“拆弹”大戏，这个“不定时炸弹”不在别的地方，而是在脑子里！ 

脑子里有个“不定时炸弹” 

40多岁的张女士几个月前突然头痛，慢慢地看东西也越来越模糊，出现眼睑下垂，头痛的症状，几乎让整个人丧失了正常的生活能力。一家人辗转多家医院就诊后，发现张女士颅内长了一个动脉瘤，随时有破裂的危险。

 

这还不急坏了张女士一家人，家人带着她四处寻医问药，经过多方打听，了解到绵阳四0四医院蒋正方院长是神经外科专家，于是家人带着张女士到绵阳四0四医院进行治疗。在经过进一步脑血管造影（头颈部的CTA及3D,DSA）检查后，发现张女士颅内右侧颈内动脉眼动脉段大型动脉瘤、形态不规则，已压迫视神经，破裂风险极高，一旦破裂就会导致灾难性的后果。

 

蒋正方院长介绍，动脉瘤其实并非肿瘤，而是一种血管瘤，是在长期血流冲击下，脑动脉壁向外鼓起一个“血泡”，血管壁极薄，容易破裂，被称为“不定时炸弹”。

拆弹团队携手“拆弹”

目前，治疗颅内动脉瘤的方式有两种：开颅动脉瘤瘤颈夹闭术及血管内介入栓塞术。术前，蒋正方院长邀请了麻醉科、ICU、心内科、内分泌科、眼科等科室多学科联合讨论，对患者的术前术中术后的管理做了详细的处置预案。神经外科团队一致认为张女士的最佳治疗方式为开颅动脉瘤瘤颈夹闭术，这样不仅能很好的达到手术目的，又能为张女士节约大量的手术费用。

 

动脉瘤夹闭术相对于栓塞术而言，完全闭塞率高且医疗费用低。但夹闭术手术部位深，术野狭窄，手术难度大，风险度高，必须在显微镜下操作，精细程度高。因此，对于术者来说，需要经验丰富且具有极强的心理素质。

手术的方式选定了，但摆在大家面前的确有很多棘手的问题：张女士的动脉瘤位于颈内动脉眼段，整个动脉瘤被骨性结构——前床突遮挡，要想夹闭动脉瘤必须首先磨除掉紧贴动脉瘤体的整个骨性结构，才能暴露动脉瘤颈。在磨除骨性结构时稍有不慎，就会导致动脉瘤破裂危及生命，同时在处理动脉瘤的过程中，也可能出现视神经的损伤，导致张女士视力视野障碍甚至失明。在夹闭动脉瘤颈之前要阻断动脉瘤近心端载瘤动脉，需先进入显露颈部的颈内动脉，以备术中临时阻断。

“拆弹专家”使出“绣花功夫”

见过手里绣花，可你见过脑子里“绣花”吗？手上绣花，稍不注意就会让手指多几个窟窿眼，脑袋里绣花，稍有不慎那便是人命关天！因此手术不容有丝毫差错。

 

处理张女士的颅内动脉瘤，“拆弹专家”蒋正方院长需要将患者的头颅打开，把这枚“不定时炸弹”充分暴露出来，再用夹子把“炸弹”颈部夹住，阻断炸弹的“引信”，这样它对人体的威胁也就消除了。可是“夹住”这个在外部很容易做到的动作，但在狭小而复杂的大脑深处可不好操作。

 

 

手术历时5小时，术中成功磨除了骨性结构，良好暴露了动脉瘤，并且在颈部成功阻断了载瘤动脉的近心端，对动脉瘤实施了夹闭术，并切除了动脉瘤瘤体，充分减压视神经。至此，张女士颅内的“炸弹”终于被成功“拆除”。

术后，张女士视力明显改善，身体恢复良好，无并发症出现。能够成功跨过这次生死考验，张女士及家人都非常感激，不由得对绵阳四0四医院神经外科的精湛技术和精心护理发出赞叹。“太感激了，这么难的手术，真的没想过会恢复的这么好，这么快！” 

8月19日医师节当天，张女士专程到医院，为成功拆除她脑中“炸弹”的“拆弹专家”——蒋正方及“拆弹团队”——神经外科送来了两面鲜红的锦旗，为绵阳四0四医院竖起大拇指！心怀百姓医德隽，杏林春暖白衣情，看到健康恢复的张女士，科室里的医护人员都为患者康复感到欣慰！ 

什么是动脉瘤？ 

颅内动脉瘤形成的病因尚不十分清楚，目前考虑先天因素、动脉硬化、感染、外伤等破坏的基础上，加上血流的冲击是动脉瘤形成的原因。颅内动脉瘤主要见于30-60岁的中年人。颅内动脉瘤发病率居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑血栓形成及高血压脑出血。自发性蛛网膜下腔出血的发病率约为5-20/100000人口/年，其中大多由颅内动脉瘤破裂所致。 

颅内动脉瘤典型的临床表现包括：出血症状、局灶症状、缺血症状，出血症状主要是由于动脉瘤破裂引起自发性蛛网膜下腔出血、脑室内积血、脑内血肿而出现：突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍、癫痫样发作、颈强直等；局灶症状主要是由于动脉瘤压迫相应的神经而出现视物不清、重影、眼球活动障碍等；缺血症状主要是由于动脉瘤破裂后动脉血管痉挛引起，可出现瘫痪、深浅感觉不同程度减退、暂时性失语、记忆力消失及精神错乱、大小便失禁等。 

一旦颅内动脉瘤破裂出血，有很高的致残率及死亡率，第一次出血的死亡率是30%，短期内第二次再出血风险高，相应的死亡率高达70%～80%。绵阳四0四医院神经外科建议，当出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识不清、肢体活动障碍等症状，必须即时就诊，及时进行头颅CT及CTA检查，若诊断为颅内动脉瘤应在神经外科就诊。颅内动脉瘤目前有两种治疗方式：即开颅动脉瘤瘤颈夹闭术和血管内介入栓塞术，根据不同的患者应选择不同的手术方式，从而使颅内动脉瘤患者接受个性化治疗。