妊娠期是一个非常特殊的生理阶段，它是新生命形成的关键时期，但在这个40周左右的孕育周期里，孕妇往往难以避免出现需要使用药物的情形，平衡孕妇和胎儿的生命健康确实是个两害相权取其轻的艰难抉择，也对医师和临床药师提出了重大挑战。

妊娠期用药特点

当某种物质进入胎儿体内可造成永久性身体残缺或功能损害，这种物质称为致畸物质。致畸物质的判断标准如下：

（1）选择性地损害特定器官，导致特征性畸变。

（2）在胎儿靶器官发育过程中的一定时期产生致畸作用。

（3）发生率有剂量依赖性。

经临床实践已证明有致畸作用的药物有抗肿瘤药物，如白消安、苯丁酸氮芥、氮芥、环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤、磺巯嘌呤钠等；抗生素，如青霉胺、四环素、氯霉素等；性激素类，如己烯雌酚、氯米芬等，以及乙醇等。为降低对胎儿的伤害，认为妊娠12周内是药物致畸最敏感的时期，故此期间用药应特别慎重。药物致畸最敏感期见下表。

需要注意的是，由于许多器官是同期形成的，所以1种药物可造成多发畸形。

妊娠期合理用药：

（1）单药有效时避免联合用药。

（2）用疗效肯定的老药，不用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。

（3）小剂量有效时不用大剂量。

（4）早孕期间不用C、D类药物。

（5）若病情急需，不得不使用肯定对胎儿有危害的药物时，应终止妊娠。

（6）C、D两类药物若确需使用，必须向患者及家属详尽说明利弊，取得理解后签署知情同意书后才可实施。

美国FDA于1979年，根据动物实验和临床试验经验，将影响胎儿的药物分为A、B、C、D、X五类，该分类一直为世界卫生组织（WHO）及多数国家的药政部门认可并参照执行。但2015年美国FDA已经颁布了新规，正式终止了该分类方法在美国的适用，取而代之的将是更为详尽的相关用药信息。但这个信息的更新必将是一个非常浩大的工程，可能需要持续数年。目前在我国，原有的分类规则仍然是医师为孕妇开具药物处方的重要参考。

临床药师的工作方向：

（1）设计全面、完善的妊娠期、分娩期用药档案格式，在此基础上准备充足的用药预案，供医疗团队参考。

（2）针对性地掌握相关专业知识，为各种预案的改进充实打好基础。

（3）在医疗实践中收集第一手资料和数据，为后续的科研做好原始积累。

（4）在积累的基础上，分析研究客观规律，为本单位、本地区的药物治疗指导原则提供理论依据。