2月15日，平武县旧堡羌族乡宝竹村。65岁的乡村医生杜德义关上村卫生室的大门，背上药箱慢慢踱上山路，准备去几户慢性病患者家里回访。
  　  地处秦巴山区的平武、北川两县地广人稀、天高地阔。以旧堡羌族乡为例，从宝竹村到乡镇卫生院，走路要5个小时，因此，“就近”的乡村医生，在当地医疗服务当中尤为关键。
  　  为提升基层医疗服务能力，近年来平武县新建了223个村卫生室，设施设备齐全，但很多新设备却不得不闲置——学习和掌握新技能，对于平均年龄近59岁的乡村医生们并不是一件容易的事。
  　  1月11日，绵阳市正式出台文件，从养老保障、退出和引入机制方面入手，计划通过5年时间，推进乡村医生队伍的平稳更替，将农村基层医疗的“薪火”传承下去。
□本报记者 祖明远 邹俊川
困境没养老保障 老村医不敢“退休”
  　  截至2015年底，绵阳共有村卫生室从业人员4139人，平均年龄高达58岁，其中65岁以上的就有1078人，70多岁仍坚持行医的也大有人在。
  　  本该退休享受生活的年龄，为何还在行医？杜德义也有自己的苦衷。乡村医生这个职业脱胎于上世纪中叶，很多人都是“赤脚医生”——未经正规医疗训练、仍持农业户口的“半农半医”人员。
  　  因为个体经营、自负盈亏，乡村医生往往收入微薄，缺少提升设备和医疗技能的实力。最关键的是，因为缺乏养老保障，坚持行医成为他们生活费的重要来源。“但只要干得动，还是得干下去，毕竟一年还是有2-3万元的收入。”杜德义说。
  　  这造成了提升农村基层卫生服务能力的“死结”：一方面，上了年纪的乡村医生不敢退休；另一方面，许多新的医疗设备、技术也难以在基层得到应用。
   　 以健康管理工作为例，根据基层卫生医疗服务的要求，乡村医生要负责全村慢病防治等健康管理工作，将定期回访的数据录入电脑，但这件事，不少乡村医生都喊“做不下来”。
尝试
财政出资兜底 提供养老补助
  　  2013年，绵阳市首先在游仙区启动试点，通过“乡聘村用”的方式，试图将“野生”的乡村医生纳入体制，解决他们的养老保障问题。    游仙区新桥镇民主村的何文斌今年46岁，是村医中的“少壮派”。去年乡镇卫生院给村卫生室添置了一个中药柜，也拓展了他的业务范围，如今他一年收入超过5万元，其中3万多元是基本公共卫生服务、基本药物的项目补助。最令他高兴的是，乡镇卫生院帮他购买了城镇职工养老保险，65岁后，他可以同乡镇卫生院职工一样领取退休金。
  　  2016年1月11日，绵阳市将这一试点经验正式推广到全市，同时增加了退出机制，为年满65岁、没有购买养老保险的乡村医生，发放一定的生活补助，标准参照被清退的乡镇机关和事业单位临时人员。
   　 据绵阳市卫计委基层卫生计生指导科科长高启东介绍，两项政策相加，预计每年财政要支出500多万元。“但让他们老有所依,才能彻底安定这支队伍。”高启东说。
传承
定向培养 在当地寻找接班人
   　 要解决农村基层医疗服务难题，稳住乡村医生队伍只是第一步，更重要的是要找到接班人，实现良性的新老更替。
   　 在地处城市近郊的游仙区新桥镇，乡镇卫生院为每个村配备了一名全科医师、一名护士的“支持团队”，与老村医形成“新老”互补；当老村医退休后，“支持团队”还能培养锻炼新人。“我们的设想是进行定向招聘，在村上锻炼几年后，可以调到乡镇卫生院工作，以此提升村医岗位的吸引力。”新桥镇中心卫生院院长王钢说。
   　 但在条件艰苦的平武、北川山村，40多个村还没有乡村医生，暂时只能由乡镇卫生院派驻医生，这显然不是长久之策。“首先他们不熟悉当地的情况，其次，要求人家扎根下来提供长期服务，也不现实。”平武县卫计局局长张天禄说。
    　为此，2014年，绵阳启动定向培养计划，在平武、北川定向招收了180名初高中毕业生，送到成都中医药大学进行为期三年的进修，其间学费和交通费全免，每月每人还要发600元的生活补贴，条件只有一个：毕业后回到所在村，担任至少6年的乡村医生。
    　粗略计算，三年下来这项支出为500多万元，但张天禄却认为特别值得，因为这批学生平均年龄仅为23岁，又接受了系统的医学教育，将成为未来农村卫生的“主力军”，“希望通过10年时间，实现乡村医生的专业化和新老更替。”