一看标题，又是麻醉又是清醒？整来脑壳都打搅起了，那麻醉科未必不是要病人一针就睡着？都清醒的去做手术还叫啥子麻醉喃？

莫慌，我们看哈究竟是啥子情况，要患者清醒又无痛的做治疗？

【事件回放】

近日，我院麻醉科开展了一例超声引导下喉上神经内侧支阻滞技术，联合环甲膜穿刺气管内表面麻醉为一位重度肥胖患者成功实施了清醒气管插管术。

患者是一名中年男性，体检时发现肝囊肿，选择采用全麻下腹腔镜肝囊肿开窗引流术。患者身高174cm，但体重却有115kg，BMI指数约37.0，属于重度肥胖，该患者合并有重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，口咽腔狭窄，麻醉术前评估为困难气道。

困难气道是麻醉工作中最棘手的问题之一，困难气道的处理与麻醉安全质量密切相关，一旦处理不当，气道不通畅，几分钟就会导致患者心脏骤停、大脑损害甚至死亡，处理困难气道的能力是麻醉医生技术水平最直观的体现。

如果按常规麻醉诱导方案，可能会出现上呼吸道的梗阻导致通气困难，插管失败，甚至危及生命，在麻醉科主任庞小翼的带领下全科医护人员进行了术前讨论，制定了超声引导下喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺清醒经视频硬镜的气管插管麻醉方案。

喉上神经阻滞对于麻醉科大多数人来说，是超声引导区域阻滞的处女地，开垦的英雄不胜枚举，但多少豪杰倒在了这最后1cm的领地上，原因就是喉上神经阻滞的深度和间隙都非常狭小，均在1cm左右，周围解剖非常复杂。

所谓得失方寸间，1cm难倒英雄好汉。喉上神经阻滞是清醒气管插管的核心技术，即阻滞喉咽、会厌、舌根、梨状隐窝以及声门裂以上的黏膜，让患者更加耐受气管插管，避免剧烈呛咳。

为突破麻醉技术的难关，我院麻醉科曾派医生前往北京同仁医院进修，学习处理各种困难气道的先进技术。

给患者行超声下喉上神经阻滞+环甲膜穿刺术

当天手术麻醉时，医生给予小剂量镇静镇痛药物后，对患者实施了超声引导下双侧喉上神经内侧支阻滞联合环甲膜穿刺气管内表面麻醉，待麻醉起效后，在视频硬镜下成功置入气管导管。

神经阻滞后行患者清醒下配合可视喉镜气管插管术

在整个插管、麻醉复苏拔管以及手术治疗过程期间，患者没有剧烈呛咳等不适情况出现，完全配合医生操作，手术顺利完成。

术后患者在复苏室苏醒，医生与患者沟通

目前，我院麻醉科成功开展超声引导下喉上神经阻滞麻醉新技术，极大提高了我院麻醉科应对急诊、危重、复杂病情病人的麻醉处理能力。随着这项技术在临床实践的日臻完善和不断提高，将会使更多的病人受益。