近日，绵阳四0四医院心脏大血管外科顺利完成一例深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注的主动脉瓣置换、升主动脉置换术、右半弓置换术，术后患者恢复良好，手术成功。这项技术是绵阳四0四医院在绵阳地区率先引进实施的，标志着该院心脏大血管外科技术再上新台阶。

患者喜欢运动，两年前心脏开始出现问题

47岁的何先生喜欢运动，身体一直很好，但在两年前，他常常运动后出现心累、心悸、气紧等情况，一开始他也没在意，直到前段时间，他运动后心脏不适症状加重他便来到绵阳四0四医院就诊，在做了彩超等相关检查后，医生诊断其为先天性主动脉瓣状二叶畸形，伴有主动脉瓣关闭不全，同时还有升主动脉瘤，主动脉弓部瘤。

经过心脏大血管外科、体外循环组、麻醉科、手术室专家团队协商、讨论并与家属沟通后，决定为患者采用深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注的手术方式，进行“主动脉瓣置换+升主动脉置换+右半弓置换”手术。

据绵阳四0四医院心脏大血管外科主任熊伟介绍，该手术简单来说就是要把患者的主动脉瓣置换置换成人工瓣膜，把升主动脉及右半弓血管置换成人工血管。

术后当天停机拔管，3天内转出重症监护室

何先生患有的先天性主动脉瓣状二叶畸形伴有主动脉瓣关闭不全是心脏疾病中较为常见的一种，因发病症状不是特别明显，或者有时不适感短暂，容易被忽视。虽然何先生身体基础条件好，年纪不算大，但手术还是存在一定风险。

采取这样的手术方式对患者来说有优势，对医生来说，却是增加不少手术难度。“这项技术难点，主要在于体外循环管路要做新的改变，手术中需要脑氧监测，对体外循环和麻醉要求都比较高，要保障患者脑部血液供应。”熊伟说，尤其是对团队协作能力要求也更高，手术的成功离不开麻醉、体外循环、心脏大血管外科、手术室护理等团队的齐心协力、紧密配合。

▲上腔静脉逆行脑灌注(RCPSVC)管道及阀门连接示意图

其实这样的手术，专家团队以前做过很多例，这次不同的是，引进的新技术具有不少优势。“以前这类手术，我们有时需要在患者锁骨下方做切口，行锁骨下动脉插管。”熊伟说，“这次，我们采用了深低温停循环上腔静脉逆行脑灌注的手术方式，不需要在锁骨下开刀，减小了创伤，简化了程序，缩短了手术时间，同时能够达到经锁骨下开刀的同样效果。”

手术进行得很顺利，术后当天患者就拔出了插管，3天内转出重症监护室。手术出院后何先生又可以回到此前的健康生活状态，极大地改善了生活质量。

小知识

如果大家活动后常出现心累、心慌、气紧等症状，应及时到正规医院就诊，做彩超等检查，排除心脏病，尤其是发病率相对较高的中老年人群更要引起重视。

主动脉瘤及其夹层动脉瘤，特别是弓部动脉瘤死亡率很高，其中值得关注的是中枢神经系统的并发症。深低温停循环技术作为该类疾病手术中常规采用的体外循环方法, 既提供了清晰的术野, 又具有一定脑保护作用。但深低温的脑保护时间是有限的,对于较为复杂、时间偏长的手术极易导致中枢神经系统的损害。因此, 术中良好的脑保护即成为手术成功的关键因素之一 。

经上腔静脉逆行脑灌注是一种脑保护技术, 其基础是人脑内静脉没有有效静脉瓣的存在，不需要另外阻断或进行腋动脉插管，操作更简单安全,并能有效地防止脑栓塞发生。该技术应用于主动脉弓部动脉瘤手术中，可简化手术操作,同时给大脑提供充分的血液灌注,明显延长手术的安全时限。