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关于调整2016年新型农村合作医疗补偿政策的通知

   浏览次数:31656 更新时间:2016/2/3

绵游新农合管办〔2016〕2号

绵阳市游仙区新型农村合作医疗管理委员会办公室

关于调整2016年新型农村合作医疗补偿政策的通知

区农村合作医疗服务中心、各新农合定点医疗机构:

为继续提高新农合基金的运行效益和参合农民的受益水平,结合2016年新农合筹资水平及我区新农合基金运行情况,对我区新农合补偿政策作如下调整:

一、调整内容

1.参合育龄妇女因实施计划生育服务产生的医疗费用,先进行国家专项补偿,剩余部分再按新农合现有政策补偿。

2.门诊统筹补偿封顶线提高至每人每年100元,家庭成员可共用。补偿比例调整为镇(乡)、村两级定点医疗机构补偿比例为75%,区级定点医疗机构补偿比例为70%,定点诊所和定点综合门诊部补偿比例为50%。

3.选取部分诊断标准明确、治疗方案相对规范统一、病程可控性较好的手术病种实施“单病种定额补偿”,病种范围及补偿标准见附件。有合并症、并发症的,按一般疾病比例进行补偿;不足定额标准的,按实际费用支付。

4.严格执行“基层首诊、逐级转诊”制度。原则上,镇(乡)、村两级定点医疗机构不直接向部、省、市级医疗机构上转病人。未履行“双向转诊”手续越级诊治的住院患者,首次补偿时下调20个百分点,第二次起不予补偿。

5.区民政部门核定的“五保、低保”(即参合票据注明属“民政代缴参合款”的)参合农民住院补偿时,取消起伏线。

6.辖区内签订了《游仙区医疗联合体成员单位协议书》的定点医疗机构,其参合病人住院期间因病情需要,在区人民医院、区中医医院进行的特殊检查,经区农合中心审批后,相关检查费可纳入住院统一补偿。补偿范围按新农合现有政策执行,补偿比例按检查医疗机构住院补偿比例执行。

7.进口材料(含试剂)不再纳入新农合基金支付范围。

8.《四川省新型农村合作医疗用药目录》(川卫办发〔2012〕725号)中属“县级及以上”使用权限范围的药品(抗肿瘤药、血液系统用药除外)、中药配方颗粒等,按收费标准的50%纳入补偿范围支付;属“县、乡、村”使用权限范围的药品(含中药饮片)按全额纳入补偿范围,其中属进口、原研及单独定价品种按收费标准的50%纳入补偿。

二、工作要求

(一)提高认识、广泛宣传。各级定点医疗机构务必高度重视、广泛宣传,切实落实补偿政策规定,进一步理清思路、明确目标、细化措施,扎实推进我区新农合工作更好更快发展。

(二)加强培训、规范行为。各级定点医疗机构应及时组织全体医务人员学习、培训新农合补偿政策及相关规定,准确透彻理解政策精神并严格执行。严格把握入院指针,不断规范医疗服务行为、提高服务水平,切实控制医疗费用的不合理增长,确保群众得实惠、医院得发展、政府得民心。

本通知自2016年2月1日起实施,通知中未提及内容按原政策执行。

 

附件:单病种定额补偿标准一览表


           绵阳市游仙区新型农村合作医疗管理委员会办公室

                  2016年2月1日

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件

单病种定额补偿标准一览表

病 种 范 围

治 疗 方 式

医疗机构级别

定额补偿标准(元)

备 注

子宫肌瘤

手术切除肌瘤/子宫

二级及以上

3500

 

二级以下

3000

卵巢囊肿

单侧卵巢囊肿剔除术(包括使用腹腔镜)

二级及以上

3000

双侧增加600

二级以下

2500

宫颈糜烂

宫颈环行电切术/锥形切除术

二级及以上

1000

包括使用LEEP

二级以下

850

翼状胬肉

翼状胬肉切除术

二级及以上

800

 

二级以下

650

泪囊炎

单侧鼻腔泪囊吻合术

二级及以上

1000

双侧增加300

二级以下

850

慢性扁桃体炎

扁桃体切除术

二级及以上

800

双侧增加300

二级以下

650

腱鞘囊肿

腱鞘囊肿切除术

二级及以上

400

 

二级以下

300

慢性胆囊炎(合并胆囊结石)

胆囊切除术

二级及以上

3500

包括使用腹腔镜

二级以下

3000

胆囊结石合并急性胆囊炎

胆囊切除术

二级及以上

3500

包括使用腹腔镜

二级以下

3000

腹股沟疝

单侧腹股沟疝修补术/充填式无张力疝修补术(含网片)

二级及以上

2500

双侧增加1200

二级以下

2100

急性阑尾炎

阑尾切除术

二级及以上

1500

包括使用腹腔镜

二级以下

1300

 

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