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心脑同治——两科联手解决大爷“心头之患”

出自:心脏大血管外科   作者:蒲剑锋   浏览次数:7240 更新时间:2020/12/25

微创,顾名思义创伤超小,大手术小创伤、风险降低、恢复迅速,是医生和患者共同追求的理想效果。

近日,绵阳四0四医院心脏大血管外科、神经内科联手解决了刘大爷的“心头之患”。同时,心脏大血管外科团队成功完成首例Wolf-Mini-Maze手术(胸腔镜辅助下微创房颤双极射频消融+左心耳夹闭术)标志着我院心脏大血管外科在心脏治疗技术方面再上新台阶。

花甲老人告别房颤

两个腋下4公分左右的小切口、手术操作约2个小时的胸腔镜辅助下房颤射频消融+左心耳夹闭术,让69岁的刘大爷摆脱了缠绕多年的心慌不适困扰,就在今天,刘大爷“心里舒坦的”从绵阳四0四医院顺利出院。

心房颤动(房颤)通俗讲就是心脏跳动不规则,患者经常感觉到心慌症状,严重影响患者的生活质量,且随年龄而增长。心脏的不规则跳动,容易形成左房血栓,导致脑梗塞等严重并发症,会对病人生活造成极大的危害。今年69岁的刘大爷,因长时间心悸入院,曾经在院外心电图提示心房颤动,刘大爷并未引起重视,也没有及时治疗。今年4月,刘大爷突发“右侧肢体偏瘫”到我院卒中中心就诊,经检查诊断为“急性脑梗塞”(考虑系心源性脑梗塞),好在神经内科团队及时取栓,刘大爷右侧肢体功能恢复正常。不久后,为彻底拔出病根,刘大爷转至我院心脏大血管外科,经相关检查后,确定大爷为孤立性房颤。在心脏外科手术团队仔细讨论后,决定为刘大爷实施了Wolf-Mini-Maze术(胸腔镜辅助下微创房颤射频消融+左心耳夹闭术),手术操作约2小时顺利完成,术后复查心电图为窦性心律,治疗效果非常满意。

房颤的发生及其危害

房颤的发生90%来源于双侧肺静脉袖,其他来源还包括左心耳,心外膜脂肪,Marshall韧带等部位。

心脏大血管外科佘凯主任补充道:“患者必须重视房颤的危害。最重要的一点,它是脑卒中和血栓栓塞的罪魁祸首。在我们左心房的上部有一个结构叫左心耳,它是胚胎时期原始左心房的残余。它的表面因梳状肌存在的缘故显得凹凸不平,类似“蜂窝状”结构。房颤患者心房不同步收缩,血液在流经左心耳时,速率明显减慢,而不光滑的表面成了血栓形成的“犯罪窝点”。这就好比湍流的小溪遇到拐角的小河道时易形成涡流,导致泥沙淤积阻滞河道。”

血栓一旦脱落极易导致脑卒中,下肢及肠系膜动脉栓塞。据统计,房颤患者脑卒中风险是非房颤患者的4—5倍。其次,房颤还与心衰,心肌梗死,认知功能下降及肾功能不全有关。

Wolf-mini-maze手术的优势

心内膜消融采用导管在心内膜面进行“点对点”消融,其连续性及透壁性效果相对有限。这就好比一块“烤肉”,要保证两面都要熟,单单“烘烤”一面是不够的。随着外科手术器械的进步,外科医生可以利用双极射频消融钳完成消融操作,两面同时“烤”,保证了消融的透壁性和连续性,完全隔离肺静脉异位触发灶。

另外一方面,外科消融过程中可以同期夹闭左心耳,将血栓来源的罪魁祸首消除。同时切断Marshall韧带,该部位是心内膜消融无法触碰的地方,从而使房颤治愈率最大化。

Wolf-Mini-Maze手术是近年来国际治疗房颤创伤小、效果好的标志性术式,具有创伤小、恢复快、预后佳等特点,有很高的推广价值。

心脏大血管外科副主任熊伟说道:“我们平时做的往往是心脏瓣膜病合并房颤,处理瓣膜病变时同期进行房颤射频,我科年均治疗瓣膜性房颤70余例。随着现代微创心脏外科手术的发展,Wolf Mini-Maze手术突破了长期以来外科手术和导管介入消融治疗房颤的界限,扩大了外科治疗的范围”。我院新技术的开展改变了房颤通常选择导管消融治疗的单一局面,提供给患者更多的选择空间,使房颤治疗进入一个新的发展阶段。

Wolf-Mini-Maze手术的成功开展标志着我院心脏大血管外科团队治疗房颤技术再次取得新突破,为川西北的房颤患者带来了福音。同时我院依托国家级房颤中心和高级卒中中心平台,联合实施心脑同治,为心脑血管疾病患者的治疗提供了有力保障。

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